ما هي الخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي الشامل في مصر؟
يعد نظام التأمين الصحي الشامل في مصر نقلة نوعية في مجال الرعاية الصحية، حيث يهدف إلى تقديم خدمات طبية متكاملة بجودة عالية لكل المواطنين، دون تمييز. ويغطي النظام كافة مراحل العلاج ابتداءً من الوقاية وحتى العلاج والتأهيل، مما يضمن توفير خدمة صحية كريمة لجميع فئات المجتمع.
أهداف التأمين الصحي الشامل
- ضمان توفير الرعاية الصحية الشاملة والمتكاملة لكل المصريين.
- تحقيق العدالة في الحصول على الخدمة الصحية.
- تقليل العبء المالي عن كاهل المواطن في حالات المرض.
- تحسين جودة الخدمات الصحية وتطوير المستشفيات والوحدات الصحية.
أنواع الخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي الشامل
1. الرعاية الصحية الأولية
تشمل هذه الخدمات الكشف الطبي المنتظم في الوحدات الصحية أو مراكز طب الأسرة، والمتابعة الدورية للحالات المزمنة، والتطعيمات، والعلاج الوقائي. يُعتبر طبيب الأسرة هو حجر الأساس في تقديم هذه الخدمة.
2. خدمات الكشف الطبي والعلاج العام
- الكشف الطبي العام.
- الفحوصات الدورية.
- صرف الأدوية الأساسية والمزمنة.
- رعاية الأطفال والنساء الحوامل.
- تقديم الاستشارات الطبية في التخصصات المختلفة.
3. خدمات الطوارئ
تشمل هذه الخدمات التدخل السريع في حالات الحوادث والطوارئ، مثل:
- الحوادث المرورية.
- السكتات القلبية والدماغية.
- النزيف الحاد.
- الإصابات الخطيرة والحروق.
4. الفحوصات والتحاليل الطبية
يغطي النظام كافة التحاليل المخبرية اللازمة لتشخيص الحالات المرضية، مثل:
- تحاليل الدم (CBC – وظائف كبد – كلى...)
- تحاليل البول والبراز.
- تحاليل الهرمونات.
- التحاليل الفيروسية (فيروس سي، كورونا...)
5. الأشعة والتصوير الطبي
تشمل:
- أشعة سينية (X-Ray).
- أشعة مقطعية (CT Scan).
- الرنين المغناطيسي (MRI).
- الموجات فوق الصوتية (Ultrasound).
- الأشعة التداخلية.
6. العلاج بالأدوية
يتم صرف الأدوية اللازمة للمريض من خلال وحدات الرعاية الصحية أو الصيدليات المتعاقدة مع هيئة التأمين الصحي، وتشمل:
- أدوية الأمراض المزمنة مثل الضغط والسكر والقلب.
- المضادات الحيوية والعلاج الوقائي.
- أدوية الأمراض الجلدية والنفسية.
- علاج الأورام (بشكل مجاني تمامًا).
7. العلاج داخل المستشفيات
تشمل خدمات المستشفيات جميع مراحل العلاج، من دخول المريض إلى خروجه، بما في ذلك:
- الإقامة الداخلية.
- الرعاية المركزة.
- العمليات الجراحية الكبرى والمتوسطة والصغرى.
- التخدير والرعاية بعد الجراحة.
- خدمات الأشعة والتحاليل أثناء الإقامة.
8. جراحات اليوم الواحد
مثل: عمليات المناظير، واستئصال الزوائد الدودية، وبعض الجراحات التجميلية الطبية (غير التجميلية الترفيهية).
9. خدمات التأهيل والعلاج الطبيعي
تشمل جلسات العلاج الطبيعي بعد الإصابات أو الجراحات، وعلاج مشاكل العمود الفقري والمفاصل، وتأهيل كبار السن وذوي الإعاقات.
10. خدمات صحة الفم والأسنان
- الكشف الدوري على الأسنان.
- تنظيف الأسنان وعلاج التسوس.
- خلع الأسنان.
- تركيبات الأسنان (حسب الضوابط).
11. خدمات النساء والولادة
- رعاية الحامل خلال الحمل.
- متابعة الجنين بالموجات فوق الصوتية.
- الولادة الطبيعية والقيصرية.
- تنظيم الأسرة ومنع الحمل.
12. خدمات الأطفال وحديثي الولادة
- رعاية الأطفال منذ الولادة.
- تطعيمات الأطفال حسب الجدول القومي.
- متابعة النمو والتغذية.
- علاج أمراض الطفولة الشائعة.
13. علاج الأورام
يقدم التأمين الصحي الشامل تغطية كاملة لعلاج مرضى الأورام، وتشمل:
- الفحوصات التشخيصية.
- العلاج الكيميائي والإشعاعي.
- العمليات الجراحية.
- التحاليل والمتابعة.
هل هناك خدمات لا يشملها التأمين الصحي الشامل؟
يغطي التأمين الصحي الشامل كافة الخدمات الضرورية والأساسية، ولا يغطي بعض الخدمات التجميلية أو الاختيارية غير الطبية مثل:
- عمليات التجميل غير الضرورية طبيًا.
- بعض أنواع الأسنان التجميلية مثل القشور الخزفية.
- العلاج في الخارج (إلا بقرار لجنة طبية عليا).
يقدم التأمين الصحي الشامل في مصر مظلة حماية طبية حقيقية لكافة المواطنين، ويضمن حصولهم على رعاية صحية متكاملة بدون أعباء مالية كبيرة. ومع توسع تطبيق المنظومة في باقي المحافظات، فإن جودة الرعاية الطبية في مصر في طريقها نحو تحسين شامل ومستدام.